隨著各醫(yī)院運營定位及學科發(fā)展的不斷優(yōu)化升級，既有建筑平面布局難以滿足醫(yī)療流程的要求，固有設備、設施陳舊，新型診療手段對場地空間需求、環(huán)境需求不斷發(fā)生變化，亟需對醫(yī)院功能分區(qū)進行改建更新，在有限空間和時間內既不影響運營開展又保質保量按期完成改建任務，為醫(yī)院改建項目管理實施者帶來較大挑戰(zhàn)。

基于以上特點，本文將以業(yè)主方管理視角，對改建項目全生命周期管理進行分析，探索醫(yī)院改建工程更優(yōu)管理策略，形成管理要點供同行業(yè)交流探討。

一、醫(yī)院改建項目特點分析

1、需求的識別與采集困難

改建項目需求的識別和采集具有一定的難度，在醫(yī)院改建工程項目中，醫(yī)療功能需求調整和提升首先由院區(qū)運營部門或各使用科室提出，包含功能需求、效果需求以及部分個性化需求，由工程、后勤、采購、院感等相關部門進行意見反饋，最終由院領導層根據醫(yī)院的整體規(guī)劃決策。

另外醫(yī)院原有的功能流程、建筑結構以及綜合管線相對比較完整，局部調整容易造成相關聯(lián)的功能不匹配。如增加新型醫(yī)療設備，原有建筑結構的空間、結構承載能力、暖通、供電等系統(tǒng)無法滿足設備需求，需要進行結構拆除與加固、供電增容、設置獨立通風系統(tǒng)來服務業(yè)務需求。

2、專業(yè)程度復雜

醫(yī)院建設項目是施工難度最大的民用建筑工程，醫(yī)院建筑具有普通公共建筑的共性，還有醫(yī)療專有建筑的特性。醫(yī)院改建工程項目涉及建筑、裝飾、電氣、暖通、給排水、氣體、消防、弱電全專業(yè)內容，各分部分項工程實施須穿插緊密，其中造血干細胞移植倉、DSA手術室、CAR-T實驗室、PCR實驗室、核醫(yī)學科等科室改建工程涉及層流凈化、射線防護、醫(yī)療氣體等特殊專業(yè)，其復雜程度更高。

3、變更頻次高

醫(yī)院建設項目集中開展情況下，設計及需求對接存在部分設計不足或不符合現(xiàn)場實施條件情況，各業(yè)務科室需求也隨著工程逐漸開展逐步優(yōu)化提出，整體變更洽商頻次高；變更洽商事項實施時需要業(yè)主方各部門、各專業(yè)以及各承包商相關資源支撐。

4、安全文明要求較高

醫(yī)院對人文環(huán)境要求較高，需要安靜、潔凈的就醫(yī)空間，改建項目周邊為手術室、檢驗科等科室時，其對異常環(huán)境敏感度更高，施工效率嚴重受限，施工單位對醫(yī)院區(qū)域文明施工、生態(tài)建設認識往往不夠，業(yè)主方負責人須具備極強的溝通協(xié)調處置能力，對施工產生的噪聲、粉塵、異味等異常環(huán)境須足夠預判并事前采取妥善管理措施，防止對業(yè)務開展、患者體驗造成影響。

5、項目體量小、施工難度大

改建項目體量相對小、合同額低，利潤空間小，對承包商來說回款速度慢，業(yè)主方對設計、施工單位各專業(yè)標準要求高；施工現(xiàn)場的時間、空間條件的約束使改建項目的施工組織難度增大。為了保證醫(yī)院的正常運營，施工要避開就診高峰時間、重要參觀檢查時間，重點區(qū)域還需要配合間斷性停工。

6、相關方較多

醫(yī)院改建項目涉及到相關方眾多，如直接使用科室、運營部門、受項目影響的周邊業(yè)務科室、監(jiān)管機構、設計方、施工方、監(jiān)理方、影響項目的團隊內部組織等，溝通協(xié)調量較大。

二、醫(yī)院改建項目全生命周期管理

1、業(yè)主方管理模式

業(yè)主方是項目的總負責人，總協(xié)調人，醫(yī)院改建項目管理的任務非常艱巨，涉及到各個維度，責任極為重大，業(yè)主方的管理效率與管理水平直接影響著項目的最終交付成果。依據項目的特性及業(yè)主方的能力，一般有業(yè)主方自行管理、聘請項目咨詢管理公司代管、EPC總承包管理以及合作單位共建等幾種形式。選擇合理的管理模式對于業(yè)主方項目管理的非常重要，對于項目管理的目標和任務達成起到關鍵的作用。本文涉及管理要點側重于業(yè)主方自行管理。

2、投資控制

（1）立項階段投資控制

根據醫(yī)院發(fā)展定位，確定待建項目對標案例以及效果檔次，由業(yè)主方相關部門對業(yè)務需求以及場地條件調研完成后形成投資概算供決策立項，盡量在滿足效果、功能前提下控制預算。

（2）設計階段投資控制

控制投資的關鍵在設計階段，根據投資估算進行限額設計，對于較大項目可采取設計招標、設計競賽等措施控制投資。要強化設計階段各環(huán)節(jié)管控，加強審圖管理；探索BIM設計應用，使空間效果直觀呈現(xiàn)；與醫(yī)用設備采購部門要良好的協(xié)同，及時提供設備場地文件，必要情況下設備廠家須對場地要求進行圖紙深化；通過以上預先管理及技術措施盡量保證設計合理性，盡量避免設計不足，減少設計、需求變更。

（3）實施階段投資控制

承包商選擇上應堅持“專業(yè)的人干專業(yè)的事”原則。招標方式主要有直接委托、簡易詢價、邀請招標、公開招標等，業(yè)主方可視項目具體情況選擇合理招標方式；嚴格控制工程變更流程，工程變更必須遵循“先論證、再預算、后實施”的原則，重視對工期和預算影響，按內部管理流程進行審批后執(zhí)行；對于現(xiàn)場材料品牌變更情況各方要及時完成核價計量；應對項目發(fā)生的工程變更建立統(tǒng)計臺賬，對動態(tài)成本跟蹤、分析、預警;  嚴格管理工程款計量和支付流程，使工程費用及工程進度始終處于受控狀態(tài)。

（4）竣工階段投資控制

業(yè)主方應及時審查承包商提交的竣工資料，對發(fā)生的變更進行完工確認及商務談判，做好工程項目結算收尾工作。

3、設計管理

需求對接及設計階段為醫(yī)院建設項目的重點、難點。本階段要求運營科室需求輸入盡可能完整且準確，設計過程中不斷變更需求會使項目進展不斷回到原點，影響實施周期；改建項目目的在于優(yōu)化醫(yī)療流程，以患者需求為核心，在科學合理的基礎上，對原有流程進行調整，從而提高醫(yī)療質量，降低運營成本；在設計上需充分考慮院區(qū)整體規(guī)劃，盡量與院區(qū)既有裝修效果保持一致性，滿足院區(qū)長久運營。為此要做好以下幾方面工作：

（1）充分對接需求 

各專業(yè)設計要點及時與運營科室確認。編制結構化引導的需求調研表格，對接過程中與業(yè)務科室加強互動，在改建界面劃分上與采購、運營部門加強溝通，避免交付成果漏項，過程管理、竣工驗收管理要對需求閉環(huán)。

（2）認真做好以下幾方面的調研

改建項目范圍內場地條件復核，給排水、氣體、供配電、通風空調系統(tǒng)等分部工程的路由、容量、空間及點位布置勘查，行業(yè)法規(guī)以及科室建設規(guī)范。調研后要形成報告及設計建議幫助運營決策，避免實施過程中類似問題突出使項目發(fā)生重大變更。

（3）溝通確認

平面圖設計完成后，各個功能區(qū)間的專業(yè)需求、點位、界面劃分須與業(yè)務科室及相關部門溝通確認。

（4）專業(yè)會審 

施工圖設計完成后，組織全專業(yè)工程師對施工圖進行會審，重點關注各專業(yè)設計界面銜接情況以及與原規(guī)劃設計的一致性，與業(yè)務科室進行充分溝通匯報，施工圖如須報外審，則同步進行。

（5）充分論證

應充分論證設計成果，盡量避免實施階段頻繁變更。

4、計劃管理

（1）業(yè)主方計劃管理

根據項目具體情況，在立項完成后及時編制改建工程項目總控計劃。

計劃編制應涵蓋項目立項、平面及方案設計、施工圖設計、工程及設備招標采購、工程施工、各類設備及家具安裝、竣工驗收、移交開業(yè)等關鍵節(jié)點內容；各節(jié)點計劃須包含五個關鍵要素：明確開始時間、完成時間、清晰的邏輯關聯(lián)特征、主管部門及責任人、完成標準；

嚴格審核跟蹤管理各承包商進度計劃、資源配置計劃編制及執(zhí)行情況。做好計劃的動態(tài)跟蹤及糾偏，定期對計劃執(zhí)行情況進行分析總結，對執(zhí)行異常情況及時向業(yè)務科室及運營相關部門等各相關方反饋預警。

（2）施工進度計劃管理

a.影響計劃的關鍵因素

·人員：管理團隊配置、勞動力投入計劃合理性。

·材料：材料專項計劃編制及執(zhí)行情況，如材料的排版及樣板確認、訂貨周期、運輸周期。

·資金：編制資金計劃、統(tǒng)籌資金支付、承包商專款專用。

b.其他因素

·質量安全：發(fā)生重大質量安全問題導致進度異常。

·運營設備：醫(yī)用設備到場時間滯后，影響工程下一步實施。

·工程變更：因需求變化、設計變更或現(xiàn)場不可預見等情況導致的工期變化。

·不可抗力、季節(jié)性施工、節(jié)假日以及運營要求等影響不定時停工。

綜上所述，業(yè)主方應根據各項目具體特點對以上因素進行分析并制定相應措施。

5、施工準備階段管理

（1）組織管理

召開項目啟動會，明確各方組織協(xié)調匯報機制，建立各方聯(lián)系方式，統(tǒng)一思想，對齊目標，明確各方管理行為要求。

（2）強化審核

審核施工單位提報的施組及施工計劃。

（3）充分準備

合理規(guī)劃施工準備階段周期，準備充足再行實施。

（4）圖紙會審

施工單位要進行圖紙會審并進行必要深化。

（5）做好合同交底及場地交接

業(yè)主方須做好合同交底，將合同目標和責任具體落實到承包商的工程活動中，指導承包商管理及技術人員以合同作為行為準則，明確入場人員資質、材料品牌、質量安全文明管理等關鍵要求。場地交接時應與施工單位、監(jiān)理單位確定好臨時用水用電、材料運輸動線、噪聲施工時間、配合不定時停工等措施。

（6）識別風險并制定措施

業(yè)主方、監(jiān)理方、施工方須從各自角度對項目可能發(fā)生的風險進行分析與識別，對項目進度、質量、安全等產生影響的應對措施應明確。